Наш позвоночник, состоящий из тридцати трех позвонков, расположенных друг над другом и удерживаемых вместе связками, которые создают значительные углубления и выступы со структурами, называемыми дисками, между ними, дает нам возможность ходить на двух ногах, что отличает нас от другие живые существа, при поддержке наших мышц и грудной клетки. Такая человеческая позиция направлена против гравитации: по мере того, как мы стареем, гравитация тянет нас вниз. Мы можем противостоять этому настолько, насколько силен наш позвоночник. Основная цель пилатеса, который стал очень популярен в наши дни, — замедлить это искривление. По мере сужения диаметра позвоночного канала вступает в действие защитный механизм, заложенный в нашем организме. Он предотвращает дальнейшее сужение канала, наклоняя нас вперед. Напротив, если мы отклонимся назад, утолщенная связка сделает канал более изогнутым и еще больше сузит его. Срабатывает защитный механизм нашего организма, и мы оказываемся в позе эмбриона.

Пациент со стенозом позвоночного канала обычно обращается к врачу с грыжей межпозвоночного диска. Однако даже без грыжи это может вызвать дискомфорт. Стеноз означает, что нерв не может получать достаточно крови, когда это необходимо. Как и любая ткань нашего тела, нервы питаются кровью. Так же, как топливо, которое автомобиль расходует на месте, отличается от топлива, которое он расходует во время движения, энергия, которую использует нерв, отличается при ходьбе и беге. Энергия поступает с кровью, сосуд, по которому течет кровь, должен иметь возможность расширяться по мере необходимости. Для расширения необходим объем. Нормальный позвоночный канал отличается в областях шеи, спины и поясницы. Существуют также врожденные различия между людьми. Те, у кого широкие каналы, имеют преимущество перед возможным последующим вторжением соседних органов. Нерв имеет дополнительный объем для размещения грыжи или утолщенных связок, которые смещают его в свое пространство. Грыжа или стеноз одного и того же размера не вызывают у всех одинаковый дискомфорт.

Связки и суставы позвоночника, соединяющие наши позвоночники, могут быть повреждены из-за старения, травм и т. д. загустевает по разным причинам. По сути, это реакция на стресс, которому мы подвергаемся в условиях нашего производства. Это похоже на кожу, которая грубеет, когда подвергается раздражению. Факторы, оказывающие нагрузку на позвоночник, такие как подъем тяжестей, обратные движения и чрезмерный вес, вызывают износ межпозвоночных дисков и межпозвоночных суставов, называемых фасетками, а затем вызывают процессы восстановления, утолщая связки и суставы. Эти утолщенные экстраневральные структуры занимают область, принадлежащую нервам, за защиту которых они отвечают. Наши заводские настройки принимают все возможные меры предосторожности против этого события: он расплавляет жировой слой на оболочке спинного мозга, мы формируем горб на спине, чтобы расширить канал, мы наклоняемся вперед, он сужает пространство для спинномозговой жидкости в спинном мозге. , и наконец, нервы, которые должны находиться в плавающем положении в воде, располагаются спина к спине. встает между ними и пытается освободить место для нерва. Если во время этого процесса не возникнет внезапная грыжа, то развитие этих событий будет нас мало беспокоить. Когда мы начинаем ощущать легкую боль в спине и временное онемение ног, это означает, что пройден определенный критический порог. Пациенты, достигшие этой стадии, сначала ощущают покалывание, а затем слабость в ногах после длительной ходьбы. Эти жалобы проходят после нескольких минут отдыха. В народе это также известно как болезнь показухи. Когда пациент устает, он наблюдает за показухой, а когда боль проходит, он продолжает свой путь. По мере прогрессирования заболевания расстояние, вызывающее симптомы, сокращается. В запущенной форме даже ходьба в помещении становится болезненной. При дальнейшем прогрессировании нерв уже не может выполнять свою функцию, в соответствующих мышцах наступает паралич и онемение, пациент хромает при ходьбе. Еще хуже быть прикованным к постели и страдать от недержания мочи и кала.

Решение начинается с наименее вредного. Постельный режим подразумевает выполнение задач с заводскими настройками. Строгий постельный режим в течение 15–20 дней облегчает жалобы, связанные с простыми грыжами. После того, как боль пройдет, в качестве профилактической меры может быть полезна программа снижения веса и физических упражнений. Эта часть, учитывая нашу культуру, является самой сложной и неэффективной, поскольку требует участия пациента.

Если одного только отдыха недостаточно, можно использовать дополнительные медикаментозные средства или методы физиотерапии. Если этого недостаточно (я редко этим пользуюсь), можно вводить кортизон и наркотики в виде инъекций. Если этого недостаточно, пришло время операции. Когда дело доходит до хирургического вмешательства, не стоит сразу думать, что существует стандартный рецепт, что каждый смельчак ест свой йогурт, что у каждого хирурга свой подход.

Первым выбором является хирургическое вмешательство с использованием наименее травматической микрохирургической техники. Если внимательно изучить истории болезни пациентов со стенозом позвоночного канала, то можно увидеть, что продолжительность основных жалоб, требующих хирургического вмешательства, обычно не превышает нескольких недель или месяцев. Лишь определенная часть отклонений от нормы, выраженных в репликах рентгенолога, показанных в фильме, преодолела собственные механизмы исцеления организма и нарушила покой пациента.

Здесь необходимо провести профессиональную самокритику; Опытный хирург лечит пациента, то есть решает проблему простым способом; Человек с небольшим опытом добавит к событию каждую аномалию в фильме, тем самым неоправданно усложнив ситуацию. По мере того, как операция прогрессирует, риск для пациента увеличивается. Хирург не может проявлять смелость ценой жизни пациента. Излишний страх может быть вреден, как и излишняя смелость. Не следует забывать, что без риска не бывает прибыли. Хирургическая техника и ее оператор должны снизить риск до приемлемого уровня.

Неправильно оперировать поясничные искривления (сколиоз) у пожилых людей, используя те же методики, которые применяются к молодым людям. Если пациент жил с имеющимися искривлениями в течение 30–40 лет без каких-либо проблем до недавнего времени, достаточно и менее рискованно устранить последнее событие, нарушившее равновесие, и вернуть пациента в состояние, предшествовавшее возникновению боли. Реальная потребность пациента — расширить область своего нерва.

При устранении стеноза канала у пожилых людей, что является нашей основной темой, с помощью хирургического вмешательства, нам необходимо осознавать риски, с которыми мы столкнемся, и стараться их снизить. В конечном итоге стеноз канала не приводит к смерти человека, но осложнения после анестезии или хирургического вмешательства могут привести к смерти. К счастью, сегодня анестезия достигла значительного прогресса. Погружение в сон людей в возрасте 90 лет и старше теперь является ежедневной задачей анестезиологов.

Хирургическая техника является наиболее важным фактором, повышающим риск анестезии. Если грубо перечислить ситуации, которые не нравятся анестезиологу: не должно быть обильного кровотечения, по возможности не следует делать переливание крови, операция не должна длиться долго, не должно быть проблем с легкими или сердцем, которые потребуют интенсивной терапии , и т. д. Выбранная нами методика может увеличить или уменьшить эти риски. Хирург, естественно, радуется, когда пациент принимает предложенную им хирургическую технику. По этой причине с тех пор, как я стал ассистентом, я отдал предпочтение простой в освоении микрохирургической технике и более 20 лет боролся, чтобы достичь той техники, которую я использую последние 12 лет. Между тем, широкое использование высокоскоростных вращающихся инструментов, инструментов для резки костей под давлением и, конечно же, усовершенствованного хирургического микроскопа сделало это возможным.

Каким образом методика двустороннего вскрытия позвоночного канала с односторонним доступом через небольшую рану обеспечивает преимущества, снижающие указанные выше риски?

• Поскольку доступ к позвоночнику осуществляется только с одной стороны, поясничные мышцы отделяются от кости с одной стороны. Это означает меньше травм.

• Поскольку несущая способность позвоночника не нарушается, нет необходимости в использовании систем винтов и стержней (имеющих замысловатое и нереалистичное название, например, кольцевая платина), используемых для армирования в других методиках. Это означает меньше крови и меньше времени.

• При наличии любого типа грыжи через две небольшие раны можно достичь нескольких событий, расположенных на большом расстоянии друг от друга. Это позволяет избежать повторной операции и сэкономить деньги.

• Нет никаких препятствий для того, чтобы человек, перенесший такую операцию, в будущем перенес операцию по установке винтов; в этом не было необходимости более чем в тысяче случаев, проведенных до сих пор. Это означает сохранение естественного движения позвоночника.

• Пациент может ходить и выполнять все виды движений уже через три часа после операции. Это означает снижение риска эмболии — очень опасного состояния, которое может возникнуть после операции у пожилых людей.

• Пациент может покинуть больницу в тот же день и вернуться к обычной жизни через 15 дней. Это касается как экономики, так и качества жизни.

Это вопрос, с которым мы сталкиваемся часто. Наши заводские настройки не позволяют прессу немедленно остановиться. Давление на нерв может вызвать онемение, затем покалывание и боль, а если оно продолжается, то и частичный, а затем и полный паралич. Паралич в данном случае не следует путать с церебральным параличом. Сдавление нерва на уровне спинного мозга приводит к ограниченной потере силы в руке. Говоря футбольным языком, наше тело сначала предупреждает онемением, показывает желтую карточку болью, а если проблема все еще не решена, показывает красную карточку потерей сил. Другими словами, давление не вызывает немедленного паралича. Однако мы должны принять во внимание это предупреждение и принять меры предосторожности.

Опытный врач может легко поставить диагноз, используя классические медицинские знания. Больной ходит, согнувшись вперед, не может спать на спине, предпочитает позу эмбриона, так как она уменьшает боль. Неврологическое обследование показывает врачу степень заболевания. Золотым стандартом исследования является МРТ. МРТ предоставляет врачу необходимую информацию. При наличии также выявляются такие явления, как грыжа, киста и кальцификация, которые могут возникнуть при этом заболевании.

Начальный и умеренный стеноз канала не требует немедленного хирургического вмешательства. Они направлены на профилактические и консервативные методы. Если эти методы не решают проблему, может потребоваться хирургическое вмешательство. У таких пациентов решение об операции должен принять сам пациент. Если боль слишком сильно нарушает качество жизни, а результаты МРТ соответствуют жалобам, назначается хирургическое вмешательство.